精液脱落细胞学检测技术——开启男性不育诊疗新时代
男性不育病因复杂,但归根结底都与精子有关,所以男性一旦发生不育时,首先要做与精液有关的项目检查。
传统方法存在缺陷,精液脱落细胞学应需而生
传统的“精液常规检查”,只能查出精液中有没有精子,精子的数目、密度以及运行速度和酸碱度等简单结果,至于导致精子异常的原因,它就不能明确检出;如果在患者的精液中查不出精子,就要做睾丸活检,看看无精症到底是什么原因造成,是由输精管阻塞、输精管先天缺失,还是属于睾丸疾患引起的。但至于是哪些原因导致睾丸疾患、需要如何治疗,就不能明确了。在这种情况下,容易出现凭医生经验进行“经验治疗”。另外“睾丸活检”对睾丸有损伤,造成免疫反应,同时会给病人带来恐惧、痛苦;易使病人体内产生抗精子抗体,导致医源性不育因素。
传统的精液常规检查已不能满足临床发展的需要,也不能全面、客观地反映患者睾丸生殖功能的真实情况,更不能根据检查结果评价睾丸生殖功能和性功能。而被普遍使用的“睾丸活检”又存在着诸多不足之处——为此,我们经过30多年的潜心研究创立了“精液细胞脱落学”。
什么是精液脱落细胞学?
广义的精液脱落细胞学包括:精子动力学、精子功能学、精子形态学、生精细胞学、精液生物化学等内容;狭义的精液脱落细胞学包括“精子形态学”和“生精细胞学”,主要以形态学为依据,包括:精子、生精细胞、粒细胞、红细胞、巨噬细胞、线索细胞、细胞骨架、结晶、细菌等有形成分。随着对精子形态学和生精细胞学临床研究的深入,创建了以分子机制为依据的精子凋亡形态分类的新方法,显著提高了诊断的准确性和科学性,减少了治疗的盲目性。
“精子形态学”就形态试论病因
——弥补了“精液常规检查”就形态论形态的不足
如果在不育患者的精液中发现了精子,就可以对精子进行形态学分析。精子形态学分析,可判断精子是否正常,又依据缺陷畸形精子形态特点进行不育症疾病的病因定位,确定患者是受什么原因(生物的、物理的、化学的、生活中的有害因素等),超越了就形态论形态的传统方法,可谓精子形态学的新突破,为临床诊断提供了依据。
精子形态学提出不同精子畸形形态与不同疾病的关系:
如精子头部凋亡精子≥15%与精索静脉曲张有关;
幼稚精子≥20%与雄激素缺乏有关;
颈部缺陷精子>50%与精索静脉曲张和感染有关;
圆头精子>20%与遗传因素有关;
尼古丁效应精子>5%与吸烟有关;
感染精子>5%与微生物感染有关。
1、 正常形态的精子
健康(正常)精子圆头圆脑、光秃秃
2、 凋亡精子大于15%,是精索静脉曲张做手术指征
精索静脉曲张患者的精子头部凋亡增多
3、 幼稚精子达20%,表明男性体内雄性激素低下或老者精液出现的精子。
雄性激素缺乏所致的幼稚精子
4、 颈中断缺陷达20%,表示身体受导致精子畸变。
受化学物质污染(如农药)的患者,精子呈短尾的异常形态
5、 长头精子达10%,表示平时睾丸所处环境温度过高,造成热源性长头精子。
热源性精子头颈部连接处伸长,头部与颈中段呈梭状
6、 精子,头部缺陷达30-40%
生殖道支原体等感染的精液,导致异常精子率显著增加
7、 长期抽烟,是造成精子异常的原因之一,异常精子以头部异常为主,这类畸形精子被称为尼古丁效应精子。
尼古丁效应精子
8、 雷达辐射可造成双头精子、大头精子、 无定形精子、颈部和中段异常精子显著升高。
辐射所致的异常精子
精子形态学不仅可以对有精子的不育患者进行精子形态学分析,寻找不育病因,还可对被其他家医院诊断为“无精症”的患者进行分析,可有机会寻找到精子,继续进行观察与治疗,有可能为患者带来福音。
“生精细胞学”评估分析睾丸整体生精功能和性功能
——创建一种替代传统创伤并令人恐惧的“睾丸活检”的新方法
如果患者的精液中查不出精子,那么要解决这样的问题:就要区分是因为输精管梗阻导致“无精症”?还是因为输精管天生缺失导致“无精症”?或是因为睾丸生精功能障碍导致“无精症”?
传统检查无精症的方法是“睾丸活检”,只能确定睾丸病理改变的结果,不能分析其治疗的可行性。而“生精细胞学分析”的优势在于它能根据精液中“生精细胞”进行动态分析,根据生精细胞的演变过程进行“数量?比例?形态”评估,睾丸生精功能障碍找出导致睾丸生精功能障碍 (如①精索静脉曲张②腮腺炎、睾丸炎症③生殖道感染导致睾丸感染④物理的化学的有害因素对睾丸生精功能障碍的损害⑤职业,电焊工镉中毒、油漆工的苯、酚、醛中毒等),从而为临床治疗提供目前所能提供的Ψ精准的依据。
睾丸是精子的发源地,查找无精症病因,主要是检查睾丸的生精状况,通常采用的方式是睾丸活检,睾丸活检是通过手术方法取出一小块睾丸组织,进行病理切片组织学观察,来了解睾丸生精的状况。睾丸就如同一个生态体系,生精小管大约有500米,弯弯曲曲排排列在睾丸内,睾丸活检所取组织,只能代表部分位点,并不能代表整个睾丸的生精功能状态,因此,对于无精症,有时并不能做出准确的判断。此外,睾丸活检是一种小型手术,有一定的创伤性,很多病人对此产生恐惧,不愿意接受,由于对睾丸的破坏欲损伤,会在患者体内产生抗精子抗体,引发新的不育因素。
睾丸产生精子
在某种程度上,精液脱落细胞学可以替代睾丸活检,既能免除睾丸活检的创伤性又对患者减少了恐惧感,更能评估睾丸的整个生精功能,是患者比较容易接受的一项简单、易行、易接受的评估睾丸生精功能的新方法。
“精液脱落细胞学”分析
——为医生治疗提供导向性信息,提高不育症治愈率
根据临床实验室的定义,临床实验室的作用就是为人类疾病的诊断、治疗、预防以及健康状况等提供有益的、重要的及科学的信息。临床实验室提供的检验信息占患者全部诊断、疗效等医疗信息的60%以上,是医疗战线的“侦察兵”可想而知,保证检验结果的准确性对于疾病的正确诊断与治疗至关重要。
“精液脱落细胞学”的出现,使男性不育的研究从从传统的“精液分析”和“睾丸活检”跨越到了“精子形态”分析与疾病定位和“脱落细胞分析”及评估睾丸生精功能的新阶段,提高了临床精液检测的的诊断水平,整体评估睾丸的生精功能,分析睾丸损伤和病理改变的发生阶段,从而精液脱落细胞学检测是一项造福人类,评估睾丸生精功能与性功能的新手段。提高了不育患者的治愈率,为不育患者摆脱疾病困扰起到了锚定作用。