精索静脉曲张如何发生
精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,近些年少年已有规模发病现象,它是一种精素蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅,而形成局部静脉曲张扩张、迂曲、伸长、或成团块状的病理现象,精索内静脉瓣膜异常或缺陷,左侧精索内静脉直角注入左肾静脉造成血液回流困难,精索肌纤维鞘萎缩和松弛,蔓状静脉丛退化等,造成静脉血持续性返流,使静脉发生扩张、迂曲、伸长而发病。
精索静脉曲张大多发生于左侧,一般认为这主要是由于其解剖特点造成的。左侧精索静脉比右侧长8-l0cm,左侧精索静脉压大于右侧。临床调查发现25%的精索静脉曲张患者存在精液异常,由此有可能引起男子不育,一般来说大致有以下几种原因:
1、睾丸温度增高:由于精索静脉曲张导致睾丸缺乏良好的静脉回流,造成睾丸温度的升高,从而降低异聚合酶和DNA聚合酶等对生殖有利的酶类的活性,精索静脉曲张的患者睾丸温度比正常人高0.5-0.8℃,而精子的发生与成长都需要特定的温度环境,温度的升高对精子会产生不利影响。
2、精索静脉内压力增高:精索静脉曲张时,睾丸周围的静脉丛血液淤滞,静脉压增高,导致睾丸新陈代谢的废物不易排出,影响精子的成长。
3、睾丸组织内CO2蓄积:精索静脉曲张影响了睾丸内的血液循环,导致局部CO2蓄积,进而出现睾丸血液缺氧和碳酸增高,造成乳酸蓄积,睾丸的新陈代谢也受到影响。
4、睾丸生精细胞凋亡增加:由于热效应、雄激素减少和毒性代谢产物蓄积等因素,导致睾丸生精细胞凋亡,有研究显示在精索静脉曲张男性的精液中,可发现高达10%的凋亡细胞,而在正常生育男性组中仅为0.1%。
5、毒性物质影响:精索静脉曲张时,左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流,从而导致肾上腺的代谢产物返流进入精索静脉,并对睾丸的生精上皮产生毒性作用。
6、抑制睾丸内分泌功能:精索静脉曲张会损害睾丸间质细胞,影响睾酮的分泌。
7、睾丸容积下降:有1/3的2度精索静脉曲张及超过50%的3度精索静脉曲张的青春期男孩的睾丸容积下降,但80%可以在手术纠正精索静脉曲张之后,其睾丸容积重新增加。
8、免疫学因素:由于各种病理因素导致睾丸内环境改变,血睾屏障受到破坏,产生睾丸局部的免疫反应,可以导致免疫性不育。
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