1.卵巢 多囊卵巢综合征、间质泡沫细胞增生症、分泌雄激素的肿瘤。
2.肾上腺 21一羟化酶缺陷症(典型和不典型)、皮质醇增生症、肾上腺肿瘤。
3.药物 雄激素、具有雄激素作用的孕激素、达那唑、苯妥英钠等。
4.卵巢或肾上腺皮质分泌过量。
5.睾酮、雌二醇结合球蛋白减少,使游离睾酮增多。
6.外周转化,如孕烯醇酮经代谢,可转化成睾酮。
7.多囊卵巢综合征:多囊卵巢综合征是女性高雄激素血症最主要的原因。
高雄激素血症会引起女性一系列的症状:月经稀发,闭经或功能失调性子宫出血及月经改变,不排卵,不孕等。有的有男性化改变,如多毛、喉结增大、音调低沉,有的肥胖、有痤疮、乳房发育不良、子宫发育较差,卵巢增大,少数病例阴蒂肥大。
多毛、肥胖、月经失调、不孕、男性化、代谢综合征,增多的雄激素可以转化为雌激素,无周期性的雌激素水平增高,提高了促黄体生成素对促性腺激素释放激素的敏感性,也提高了促卵泡生成激素负反馈的敏感性,使得促黄体生成素水平增高,促卵泡生成激素相对偏低。
检测血中激素水平以了解雄激素来源
1、病史 应仔细询问青春期发育情况、阴毛生长时间、月经初潮时间、多毛的进展、痤疮及病程进展速度等。病程进展慢的可能有多囊卵巢综合征、突发性多毛史(家族史);进展快的需考虑分泌雄激素的肿瘤。
2、测定血中促黄体生成素与促卵泡素比值(LH/FSH)、硫酸脱氢表雄酮(DHEA—S)、尿17一羟类固醇和17一酮类固醇(17一KS)等水平,目的是区别雄激素是来自卵巢,还是来自肾上腺。
雄激素在妇女体内主要由卵巢和肾上腺合成,少部分由外周组织合成。雄激素是合成雌激素的前体,在妇女的生殖生理中起非常重要的作用。高雄激素血症典型的症状是多毛、月经紊乱、不孕等。
药物治疗:
高雄激素血症的治疗目的在于抑制雄激素的产生或抗雄激素,控制体重,减少或控制多毛。
(1)口服避孕药:通常用雌激素复合片,炔雌醇的量在35~50ng/d较合适。它可抑制黄体生成素,降低睾酮、硫酸脱氢表雄酮水平,增加性激素结合球蛋白浓度,明显降低血浆中雄激素活性。
(2)螺内酯(安体舒通):其作用是抑制5一α还原酶活性,干扰双氢睾酮与其受体之间的相互作用,抑制睾酮的作用。此外,螺内酯还有弱孕激素样作用。
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